拉傷扭傷大不同？

扭傷

扭傷是指韌帶部分或完全撕裂。當關節動作的活動度超出其正常範圍時，便會導致扭傷。嚴重的扭傷通常會造成骨折和脫臼，若有此疑慮則應當就醫並進行 X 光檢查。與肌肉組織相比，韌帶相對較沒有血管（血液供應不良），因此需要更多的時間來癒合。這是因為缺乏血液供應，營養難以送達，無助於癒合；同時也比較缺乏清除廢物的能力。與拉傷相比，扭傷較晚才出現腫脹。扭傷後數個小時會產生腫脹，而拉傷只要數分鐘就會腫脹。

• 第一級扭傷是指韌帶的輕微撕裂。患者可能會感覺輕微的局部疼痛和壓痛，亦可能出現輕微的腫脹和肌肉痙攣。關節功能則不會受到太大影響。經過正確的治療和照護，第一級扭傷需要 2 至 3 週恢復。

• 第二級扭傷是指部分韌帶纖維嚴重撕裂。患者休息時可能會覺得疼痛，在負重和應力測試時亦然。在這種扭傷情況下，可能會出現明顯的腫脹和功能喪失。恢復期為 3 至 6 週。

• 第三級扭傷是指韌帶纖維完全斷裂。患部劇烈疼痛，關節功能嚴重喪失，肌肉痙攣且失去關節穩定性。關節周圍也可能會迅速腫脹。如果扭傷是突然發生或伴隨創傷而來，可能會聽到啪的一聲。第三級扭傷在手術後，恢復期多達 3 至4 個月或甚至更長的時間。

拉傷

拉傷是因組織過度張力，造成肌肉或肌腱撕裂。拉傷通常發生在肌肉肌腱交處。肌肉拉傷往往發生在舉起重物時，或爆發、快速的動作，以及肌肉和神經疲勞之時。因此，拉傷更常發生在體育賽事即將結束前；也可能由撞擊傷害或壓迫所致。運動員熱身不足會增加拉傷的可能性。肌肉的癒合速度往往比肌腱快，而肌腱又比韌帶更快，這是由於肌肉和肌腱的血液供應比韌帶要好，而且肌肉的血液供應量比肌腱多。

• 第一級拉傷是輕微的局部撕裂，在高強度活動時，肌肉功能可能會受到一些明顯的影響；在收縮和伸展時則會出現輕微至中等的疼痛。肌肉緊繃且碰觸時可能引起腫脹和壓痛，肌力因而減少。第一級拉傷可以相當迅速地恢復。

• 第二級拉傷是嚴重的部分撕裂，肌肉功能受到更大程度的影響。在收縮、伸展和碰觸時，患部有中等至強烈的疼痛。肌力減少，受傷和周圍的肌肉可能發生痙攣，或有中等至嚴重程度不等的腫脹，功能會受到很大的影響。若經過良好的治療，第二級拉傷的恢復期需要 3至 6 週。

• 第三級拉傷是完全斷裂。這種類型的損傷是由嚴重的過度伸展，或非常有力的收縮所造成。奧運舉重選手、健美選手和田徑短跑選手皆是高風險族群。拉傷的症狀包括嚴重疼痛（局部和瀰漫性）、功能喪失、無力、明顯腫脹、相鄰肌肉痙攣，以及觸摸得到回縮鼓起的肌肉纖維。這種損傷通常需要手術介入，恢復期需 2 至 3 個月或更長的時間。

應力性骨折

應力性骨折是骨頭的細微骨折，往往是反覆的身體應力所導致的後果。長距離跑者最常發生這種骨折，通常是在跑量增加過快的情況下，產生脛骨或第四、第五蹠骨骨折。足球選手、板球選手、投擲選手、芭蕾舞者和團體運動教練也容易發生這種骨折。

應力性骨折的徵候是輕微疼痛、觸壓時的局部壓痛及腫脹。疼痛會隨著休息而減少，但隨著活動、負荷增加，痛感會較早出現。這些症狀在一開始時可能並不顯著，但這些情況會惡化，且疼痛會變得強烈又明顯。

應力性骨折可以分為疲勞性應力性骨折或不足性應力性骨折。疲勞性應力性骨折是正常骨頭上的應力或過度使用所造成的；不足性應力性骨折是由施加在異常骨頭上的正常應力所引起的。

肌腱炎

這種病症被定義為肌腱發炎。反覆伸展和過度負荷都會造成肌腱炎，進而導致膠原纖維的交叉連接構造破裂，產生微小撕裂。這可能是由於緊繃的肌肉摩擦到骨頭、韌帶或支持帶，亦有可能由外部摩擦（例如，由鞋子）、扭力和剪力所引起。

由於肌腱的血液供應本就相對不足，因此癒合緩慢。肌腱炎的徵候和症狀包括疼痛、壓痛和肌力減少。症狀通常發生在關節附近，會隨著活動而加重，這是因為該部位缺乏靜脈回流，導致發炎期延長和傷害性物質堆積。運動時，通常會感到疼痛緩解，但休息一段時間後又會惡化。

腱鞘炎是圍繞在肌腱外圍的鞘膜發炎。腱鞘炎的徵候包含動作時出現碾軋聲（咯吱作響或噼啪聲）、肌腱增厚和鞘膜內的纖維黏連。腱鞘炎常見於腕部和踝部。

本文選自 楓書坊出版《運動傷害診斷與復健訓練》一書。

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