參選人爭當天使

(圖/本報系資料照)
(圖/本報系資料照)

「總統擁有黨法、相關法令及國會賦予的崇高權力。」美國故總統杜魯門說:「但總統權力的核心是號召民眾,說服他人做該做的事。」我們的總統參選人為了勝選最近紛紛開出各種補貼的支票。你期待的未來總統只會大撒幣,討大家一時的歡欣,而讓後代背負更多的包袱嗎?

侯友宜拋出65歲以上老人健保、原住民55歲以上排富全額補助後,行政院長陳建仁、衛福部長薛瑞元親上火線回應該政策可討論,柯文哲也宣布65歲以上長者健保費全額補助推廣至全台;而這次大選,賴清德同樣挾著執政優勢,開出私校學費、青年租屋和房屋首購補助,同樣逼得柯文哲承認他刪除台北市敬老金是錯的。

總統選舉是贏者全拿的零合賽局,開支票理所當然。然而,國庫的錢來自人民繳納的稅,再多也是有限的,人民的欲望卻是無限的;所以,全民健保這種重分配性的公共政策,它跟採累進稅率的綜合所得稅一樣,是將某些人口的利益或成本轉移給另一些人口享受或承擔,要思考是否會造成國家資源運用的失據和社會分配正義的失靈。

公共政策在政府作為、不作為之前要關注的重點是誰受益和誰受害。健保依所得的不同採取的差別費率符合此一前提。接受來的補貼當然不能無限擴充,尤其健保收入是以15至64歲人口為主,而按少子化和老年化的演變,每年預估將有1300至1600億的虧損,除非政府願提高補助,否則台灣醫藥產業被擠壓,醫院服務意願受衝擊、護士荒、重要科別缺乏新進醫師、優良藥品退出市場等現象將愈來愈嚴重。前衛生署副署長張鴻仁主張社保應向年輕人傾斜不是沒有道理。

當今社會問題錯綜複雜,事事息息相關,牽一髮而動全身。單一的、線性的或孤立的因果式思考,只會徒然招致更多的困難。

台灣現行健保總額制度下,每年給付給各級醫療院所的是以點數計算,形同鼓勵「論件計酬」。筆者詢問醫師友人,他們共同的擔憂是,如果醫界一直衝點數,點值就會下降。而健保補貼65歲以上老人可能使得看病次數大增,醫院的點值反而更為下降。

「人們如果是天使,就沒有成立政府的必要。」美國開國元勛之一的麥迪遜說:「政府設立的最大的困難在於,首先必須讓政府能管理被治者,接著又要政府能控制自己。」當我們的總統參選人競相開支票,大家更應該冷靜以對。(作者為國家公益發展協進會理事長)