【專欄】保險給付心理諮商及治療 台灣不能再落後了

報導者雜誌在2023年10月30日有登出「3次免費諮商，然後呢？推動『求助常態化』，擴大年輕世代心理健康支持網的新挑戰」，檢視台灣衛生福利部理健康司在2023年8月推動補助15～30歲民眾3次免費諮商計畫。這計畫是亞洲首次有國家投入大型計畫支持普遍性的心理諮商，也彰顯政府的重視。不過方案開跑才半個月，就陸續有幾個縣市傳出可服務人數已近上限，得暫時停收新案。為此，心健司9月初宣布「加碼」，加總後今年預算達1億723萬元，預計共可服務22,341人。但是筆者要問以下問題：
1、還要無限制的補助15～30歲民眾免費諮商計畫嗎？
2、台灣最憂鬱的族群應該是65歲以上的銀髮族。他們的憂鬱症、情緒障礙、自殺死亡率在各年齡族群中都是最高的。這些長輩的心理諮商與治療需求，誰要負責呢？
藉著這2個問題，本人提出「保險應該全面給付心理諮商及治療」主張。
15～30歲民眾免費諮商計畫不可能一直無限制補助
因為預算都有一定的編列規劃，所以從2023年8月推出的方案，不可能沒有節制的持續補助下去。那這段年齡有心理諮商及治療需求的個案，有怎麼樣的資源可以使用呢？
它山之石可以為錯，筆者提供歐美國家的資訊作為參考。英國國家健保體系（NHS, National Health Scheme）自2008年開始成立「改善心理療法取得管道」計畫 （IAPT, Improving Access to Psychological Therapies） ，有系統地推動以國民健保給付、轉介心理治療與諮商，提供給全國成年人以及所有繳交了英國國家健保費用、居留於英國的外國成年人。發展至今每年服務超過90萬人次（英國總人口約為6600萬）。
事實上，英國會推動這樣的服務原因其來有自，同時也是出於經濟考量。根據官方調查，英國四人中有一人正經歷某種精神或心理健康問題，而每十個孩童或青少年中有一人需要心理健康服務的支持。精神及心理健康的問題佔英國所有疾病問題的23%，是造成失能或障礙的主因。經濟上因為精神或心理健康未得到支援的支出超過1000億英鎊，每年因此而產生的病假日總數高達7000萬。正是因為如此，2018年英國首相梅伊認命了英國內閣有史以來首位「孤獨大臣」。根據考克斯孤獨基金會在2017年12月提出的報告，超過900萬位英國民眾表示，他們常常或總是感到孤獨。而孤獨，正是創造憂鬱、焦慮、及各種其他身心疾病的主要元素。也因此，自2008年IAPT計畫啟動以來，把主要重心放在提供針對憂鬱與焦慮的心理諮商或治療。許多中心主管還反映，該區隨時有1000人在等待名單上，想要接受IAPT提供的心理諮商服務，等待期可能長達一年之久。
這個供不應求的情況，隨著後來幾年國家健保各地區委員會委託更多心理諮商所、或者家庭醫師（GP, General Practitioner）診所提供心理諮商服務後，稍有改善。等待期縮短到以月計，但需求仍然非常大。
台灣也是處於高壓狀態，從生理、心理、環境的角度去分析，台灣需要心理治療的需求絕對不亞於英國。所以我們該如何開源節流，讓「心病尚須新藥醫治」的心理治療，可以落實在社會中？筆者建議衛生福利部有計畫在全台要設置的71所社區心理衛生中心，應該是眼前可以盡快建置完成，承接免費心理諮商及治療的應急機構。
保險給付心理諮商及治療應擴大實施
2022年8月22日台灣好新聞報導「暖心之舉！理賠還加心理諮商 台壽助29萬銀髮族走出低谷」，覺得終有台灣人壽這樣的良心企業，可以有帶頭示範作用。台灣人壽去自2021年7月領先業界為罹患重大疾病及身心障礙的保戶，提供賠後心理諮商服務，已陪伴50多位保戶走出生命低潮，服務滿意度達百分之百。2022年為服務更多高齡長者，再次與《華人心理治療研究發展基金會》攜手合作，提供65歲（含）以上被保人，不論疾病或意外申請住院理賠時，皆可依需求主動撥打諮商專線，由心理諮商師提供初談與諮商服務，並評估保戶狀況及需求，在取得保戶同意後，協助安排個別諮商。台灣人壽表示，只要符合申請賠後心理諮商的保戶，享有無次數限制的電話、網路、電子郵件及書面方式諮商，或終身2次免費面對面個別諮商服務。台灣人壽不僅針對銀髮保戶提供專業心理諮商服務，也推出高齡保戶專屬0800專線、專人到府辦理保單服務等貼心措施，並積極運用保險科技建構多元理賠管道，透過「龍e賠一拍就匯」、「eClaim理賠區塊鏈」、「ibon便利賠」等便利申請途徑，快速彌補保戶經濟，推動友善高齡，實踐公平待客。
台灣人壽可以，想當然爾，其他保險公司應該也可以效法來提供服務給客戶。如此也就不會只限於15~30歲的年輕群組了。
將心理健康求助常態化，有助於降低自殺的認知可近性

台灣在邁向現代化已開發的腳步中，接受精神疾病便是「腦部內分泌失調」，就如同面對糖尿病的態度一樣，不要排斥就診精神醫療團隊，讓精神科專科醫師、護理師、心理師、社工師、職能治療師和個案共同努力，走出心靈的幽谷，朝向能睡、能吃、能動、能笑的身心健康具體目標，透過藥物以及非藥物的治療策略，搭配未雨綢繆的保險給付，有耐心與信心的將療程完全進行到畢業，讓精神障礙不要再復發或者是惡化！