Yahoo奇摩運動 攝護腺手術可以不再漏尿了
好醫師新聞網記者邊建元／台中報導
上圖：台中榮總泌尿外科主任裘坤元醫師
攝護腺(又稱前列腺)手術以攝護腺癌的挑戰性最大，原因是整所切除了因為手術中括約肌的破壞，經常導致膀胱缺少支撐力道而發生後術病無法控制的排尿狀況。台中榮總近來以改變手術路徑的方式，執行攝護腺切除，最大程度減少對泌尿系統的破壞，超過九成的病人在術後一個月擺脫尿布的困擾，回復正常的生活品質。一般單純攝護腺腫大是不需如此，但若擔心有罹癌風險，可以用相同術式摘除攝護腺。
上圖：攝護腺癌新術式
攝護腺癌在近年的發生率，一直佔臺灣男性惡性腫瘤仍名列前矛，且因為年齡層老化及飲食的西式化，其危險性持續增加中。和其他大多數癌症相同，早期發現，早期手術切除，目前仍是提供病患根治的唯一治療方法。
臺中榮總從2014年11月開始為早期攝護腺癌患者，施行Retzius空間保存的機器人輔助攝護癌根除手術，甚至從2015年6月開始為攝護腺癌病患，施行Retzius空間保存的腹腔鏡攝護癌根除手術。至今兩種術式共累計有50例病例，其中包括35例機器人輔助手術及15例腹腔鏡手術，而這兩群病人在術後尿管拔除一週內，就完全不需使用尿布的比率高達83%和80%，且這些病人在術後一個月時不需使用尿布的比率更高達94%和93%，著實改善這類病人的術後生活品質。
臺中榮總泌尿外科裘坤元主任指出，男性要保持正常的尿液控制機制，牽涉到完整的骨盆腔結構，正常的膀胱儲尿能力，健全的骨盆底部肌肉及筋膜的功能，以及完善的膀胱頸及外括約肌的收縮力量。當病患接受傳統的攝護腺根除手術時，無論是採用開放性手術、腹腔鏡手術，或是機器人輔助手術，因為骨盆腔結構的破壞，骨盆底部肌肉及筋膜的功能缺損，以及膀胱頸及外括約肌力量的減少，都將導致尿失禁的結果。這些尿失禁的現象，尤其在腹部用力時，如行走、跑步、從坐到站、咳嗽、彎腰及打噴嚏時最明顯；有時甚至連洗手和喝水的時候，也會漏尿。
裘坤元主任強調，在傳統的攝護腺癌根除手術中，皆需將Retzius空間打開，從前方進行攝護腺分離以及重建膀胱與尿道間通道。而Retzius空間保存的攝護腺癌根除手術，則是從攝護腺的背面，直接將攝護腺分離，並進而重建尿路。就像一間房子牆壁裡的水管破了必須要換水管時，以前是將牆壁拆掉露出水管進行替換，如此一來牆壁因為缺損導致對屋頂的支撐力度不夠，屋頂上的水就會漏下來。新術式是經由地面鑿到牆壁後方，直接把破的水管從牆壁中抽換，不去動到對屋頂的支撐，減少漏水的可能。一般咸信，這樣的手術方法，可以透過保存大部分的骨盆腔組織，提供膀胱及外括約肌更好的支持力，大幅改善病人尿控的能力。
