〈耳鳴暈眩保健專欄〉 喝酒會耳鳴?暫時性耳蝸病變!
一名20歲男大學生來到耳鳴門診,主述這幾年來,每到週末聚會時飲酒,一微醺,就會耳悶。酒酣耳熱之際,聽到任何聲音,似乎帶著尾音,最特別地,一甩頭還會聽見一陣迴音,彷彿頭顱變成水桶,裡面的水正在晃動。酒醒後,這種現象就消失了。曾以為是酒精過敏或幻覺,更擔心會不會之後導致耳聾。
經診療發現病人聽力很好,但為何喝酒會引起耳鳴,其實是酒精性暫時性耳蝸病變作祟。根據解剖學,螺旋狀之耳蝸管內,可細分為三個小管,充滿外淋巴液之前庭階管及鼓室階管,以及充滿內淋巴液之中階管。聲波經過外耳傳進中耳,經由圓窗傳進內耳,震動前庭階管,外淋巴液產生波動,在最大震動處,前庭膜反覆快速地壓迫中階管,震動哥蒂氏器,聽毛跟上面的蓋膜間發生了剪力拉扯,聽毛細胞產生動作電位,經由螺旋神經傳進腦部,產生聽覺。多餘的聲波壓力會從鼓室階管,經由軟窗釋放回中耳腔。
因為酒精比水輕,在飲酒時,當酒精順著血液循環,在血管紋路分泌內淋巴液的過程中,擴散入中階管,逐漸降低內淋巴液的密度,哥蒂氏器上的蓋膜變得較重,於是向下壓迫聽毛,聽毛與蓋膜間出現剪力,聽毛細胞不斷地發出聽覺訊息,出現耳鳴。由於聽毛被蓋膜壓迫,無法柔順一地一起擺動,所啟動聽覺訊息斷斷續續,傳進大腦後,會被解讀成「迴音」。
直到患者醉倒,停止飲酒後,血液中酒精濃度逐漸降低,耳蝸中階管之血管紋開始分泌出正常比重的內淋巴液,蓋膜逐漸浮起,聽毛功能也逐漸恢復。在患者清醒時,耳蝸性耳鳴已經完全消失。
需注意的是,有些患者,在酒醉時劇烈嘔吐,胃酸逆流至鼻咽,黏膜紅腫,耳咽管阻塞,中耳腔形成負壓,拉扯聽小骨及耳膜,就會在酒醒後,出現耳悶及耳脹,並因傳導性聽障,出現代償性耳鳴。
(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志)