呂政儒受傷 運動傷害專家：「不快樂的三人組」恐怕一起發生

前台灣運動醫學會理事長葉文凌醫師口述

記者李宇政整理

高雄17直播鋼鐵人隊長呂政儒的右膝前十字韌帶斷裂與內側半月板破裂，前台灣運動醫學會理事長葉文凌醫師今天（9日）指出，「如果合併內側半月板破裂的話，通常內側副韌帶也會受傷，前十字韌帶斷裂、內側韌帶斷裂、內側半月板破裂，這三個反應一起發生，稱為『不快樂的三人組』。」

葉文凌醫師指出，需要跳耀後又立刻落地，地上又不一定有很多緩衝的情況下，前十字韌帶很容易受傷，譬如籃球、排球、體操等，都是有很劇烈地跳耀，但受傷不一定要有人跟人的肢體接觸，比如像排球。

而會斷掉的理由是，因為大腿跟小腿在做某一動作的時候，兩個轉向不同，例如大腿骨向內轉、小腿骨向外轉，所以前十字韌帶剛好被這個力量一夾就斷掉。

比如，籃球帶球本來想向右轉，卻突然急速改成向左轉，大腿跟小腿的方向不一定是一致的，就很容易斷掉；或者落地的時候，腳踝可能是有點向外轉，可是身體落地的剎那，大腿可能比較向內轉，這時候兩個轉向不同，就把韌帶弄斷。

一般前十字韌帶斷裂，有30%至40%合併內側或外側半月板破裂，如果合併內側半月板破裂的話，通常內側副韌帶也會受傷，「我們可以合理懷疑呂政儒的內側副韌帶也受傷。」

而治療方式，因為內側副韌帶是屬於關節外的構造，加上它不是一條真正的韌帶，只是關節囊變得比較厚，所以一般會自己癒合，不太需要特別去做手術縫合，一般只要支架穿6個禮拜，就會慢慢癒合，這是最簡單的。

半月板分成紅區、白區跟紅白區，紅區表示有血液循環，所以內側半月板最靠近內側副韌帶的部分，如果是破在那裡，而且小於1公分，一般也不需要治療，只要穿護膝就會好。

但是如果在白區、紅區或紅白區的破裂大於1公分，一般要做修補，或是把一些不能修補的切除；如果這個病人半月板已經多次受傷或是粉碎性的破裂，沒有修補的可能，就會做半月板移植。

最麻煩的是前十字韌帶，因為前十字韌帶在運動醫學上，它的治療歷史相當悠久，到現在方式有很多種，但，如果有很好的治療方式，像「Tommy John」手術，就一種就好了，會有很多種治療方式的，代表大家一直都不滿意。

其實最早認為，前十字的斷裂是生物力學上的問題，但是慢慢的現在認為它其實是生物學的問題，什麼叫做生物力學的問題？以往認為前十字韌帶它是一條韌帶，後來慢慢認為它其實應該是兩條韌帶。

所以在做手術的時候，最早是重建一條前十字韌帶，後來有段時間就重建兩條前十字韌帶，後來發現，不管是重建一條或兩條，效果好像都不錯，但沒有到達完美。

後來慢慢發現有個根本的問題，就是韌帶種進去要經過癒合的過程。種進去的這個韌帶，事實上往往會變疤痕組織，疤痕組織跟韌帶最大差別就是受力會差很多，「疤痕組織它的受力，大概只有真正韌帶10%至20%而已。」

所以現在慢慢有兩派做法，一派就是，關節內的韌帶癒合不行，那就在關節外做一條韌帶再加強。

但我認為，還是沿襲舊的做法，因為關節裡面的前十字韌帶不好，關節外的做好也沒用，現在另外一派做法，就是想辦法讓種進去的韌帶，癒合的像前十字韌帶。

前台灣運動醫學會理事長葉文凌醫師。（取自葉文凌臉書）

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